CHIAKIほおずき
2015年度テーマ「生活機能向上の取り組み」

⑩

発表テーマ

「日常生活のメリハリへ」

発表者：A・T
CHIAKIほおずき加古川
デイサービス

目的

対象者　Ａ様
≪身体機能面≫
・下肢は歩行は手引きでも難があるレベル。
　本人様の気持ちの面も大きいが、偽痛風の症状が　出ると全く歩けなくなることもあり。
・上肢は右手の指に一部変形があり、箸を持つことが難しく、それによって「自分は何もできない」という思いにも繋がっている。
《最初の一か月での課題》
・デイサービス利用開始の一番の目的である、外に出ての刺激や、自宅でできない入浴による清潔保持。
・身体機能の状況を把握し、本人様が出来ることを見出し、それを重点的に機能訓練として
　取り組む。

方法

食事に関する機能訓練①
・自宅でも夫が介助することがほとんどである。
・本人様の指の変形具合から、箸は上手く使えないことは想像できた。
・本人様の自信を取り戻すという意味でも、まずは「自力摂取」を目標に、
　スプーンやフォークの使用を選択。
食事に関する機能訓練②
・手を使うという意味で、手先の運動を兼ねて、折り紙を使った手作業レクに参加。
ただし、作業の様子を見て、上手くいかない場合のフォローを細かくする。
・スプーンやフォークの素材については、プラスティック製やシリコンラバー製など試す。
歩行に関する機能訓練①
・歩行状態については、下肢筋力は十分にあり、支えさえあれば、歩行はできる。
・偽痛風の症状が出てくると、動きにくく、発熱もある。
・自宅では食事もベッド上で摂るほど、行動範囲　は狭いが、トイレは寝室から離れており、
　歩行で移動しなければならない。
歩行に関する機能訓練②
・伝い歩きができるように、手すりの設置は万全だが、上手く使えておらず、夜中でも
　夫が手引きして、やっとトイレに行けている状態。
・やや頻尿で夜中に数回トイレに行くことから、夫への負担もかなり大きい。
歩行に関する機能訓練③
・偽痛風は別として、伝い歩きが安定してできるように、デイサービスフロア内で、
　トイレに移動する訓練を行う。
・ベッドから立ち上がることを想定して、椅子の手すりを使っての自力立ち上がりの
　訓練も行う。
＜＜デイサービスでの精神ケア＞＞
・利用開始当初から、鬱の気が強いことは　感じていたので、本人様への接し方には
　配慮が必要である。
・職員全員が統一した対応ができるように徹底。特に声掛けについては、「必要以上に鼓舞する
　声掛けをしない、本人の気持ち、行動を受容する」とした。

結果

１か月目の変化
＜＜食事の機能訓練から見えてきたこと＞＞
利用回数 主食／副食摂取割合 介助の割合
初回 ５／５ １００％
② ５／５ １００％
③ ７／５ ９０％
④ ８／５ ９０％
⑤ ８／５ ８０％
⑥ ８／５ ８０％
⑦ １０／５ ８０％
⑧ １０／５ ８０％
・指を動かす機能は、こちらが想像していた以上に動かせるが、介助への依存心が強く、すぐに手が止まってしまう。
・箸やスプーンに気を取られてしまっていたが、器も陶器では本人様が扱いづらいことに
気付いた。
以降、本人様が持ちやすい材質のものに変更。
＜＜歩行の機能訓練から見えたこと＞＞
利用回数 歩行訓練回数／トイレ回数
初回 ０回／３回
① １回／３回
② １回／３回
③ ０回／３回

・偽痛風の症状さえ出なければ、ある程度は伝い歩きが可能なレベル。本人の気持ちに

　起因するところも大きいが、手すりをどう使って移動するかという認識もあまり無かった
　様子で、基本認識から訓練に取り入れていった。
利用回数 歩行訓練回数／トイレ回数
④ ０回／３回
⑤ １回／３回
⑥ １回／３回
⑦ ２回／３回
・１１月上旬に１週間ほど、偽痛風の症状が顕著で、機能訓練が実施できなかった。
２か月目以降の食事と歩行の様子
利用回数 主食／副食摂取割合 介助の割合
⑨ １０／７ ７０％
⑩ １０／７ ７０％
⑪ １０／５ ７０％
⑫ １０／８ ５０％
⑬ １０／８ ５０％
⑭ １０／１０ ５０％
⑮ １０／８ ３０％
⑯ １０／８ ３０％
・食事は明らかに摂取量も介助割合も良い方向に動いている。
・「もう食べられへん」と消極的な発言がありつつも、８割がた自力摂取されている。
利用回数 歩行訓練回数／

　　　トイレ回数
⑨ ２回／３回
⑩ ２回／３回
⑪ ２回／３回
⑫ ２回／３回
⑬ ３回／３回
⑭ ３回／３回
⑮ ３回／３回
⑯ ３回／３回
・歩行も当初の「車椅子頼み」な部分が全く無くなり、トイレに行きたいと自力で、手すりを使わずに歩く姿も見られた。
３か月目以降～現在の取り組み
・食事も歩行も当初の目的は、ほぼ達成した。
・この状態を維持するとともに、精神面でも維持向上が望まれる。
・意欲向上と共に、生活のメリハリへも繋げていきたい。

まとめ

・当初はパジャマのままでデイサービスに来られていたが、自宅でもしっかりと自力で
　更衣出来るよう、入浴前後の衣服着脱について、出来る限り自力を促す。
・（家族からの要望として）尿パットを無くしたい。紙パンツのみにして、自力でトイレに
　行けるようになってほしい。
＜＜取り組みを振り返り･･･＞＞
・機能訓練により、目に見える形で良い変化が得られたが、同時期に重なった、内服薬の
　変更という事象も大きかった。
・精神ケアの面は職員が新たに学ぶ機会になり、スキルアップとなった。
＜＜一番学んだこと･･･＞＞
「機能訓練は、ただ動作を反復するということだけではない。本人様の気持ち、
　精神面のケアも併せて行っていくことで、より良い結果へと繋がる」