⑪
対象者 O様
平成23年12月下旬入所
・入所後は比較的、穏やかで家事手伝いなどして下さる。
・しかし次第に空腹感が強く、訴えも多くなる。
・興奮されることも増え、職員の腕を掴むことも…
・また、金銭面で混乱されることあり。
この時点では、時間の経過と共に、落ち着かれ、本人様より謝罪されることもしばしば
☆O様の暴言・暴力から他入居者様とトラブルとなる事案が増加
☆トラブルの回避と共に、O様のBPSDの裏側には、どんな感情があり、真実が隠されているのか？
※BPSDとは…「Behavioral（行動の） and Psychological（心理上の） Symptoms（症状） of Dementia（認知症）」の略称。
認知症による行動や心理の症状を指します。もの忘れなどの「中核症状」と対比して「周辺症状」と言われることもあります。
☆また、服薬だけに頼るのではなく、変化を促せる環境因子はないのか？を探ることにより…
目標『その人がその人らしい暮らしを、笑顔を取り戻す手がかりを探す。』
⑫
対象者 姫路宮西利用者様
・今回、利用者様の体調管理をケアに活かした取り組みを行うに当って、
当施設では、排便の管理と水分補給の2点に着目し、取り組みを行いました。
取り組み内容
・摂取して頂く水分量の増加をめざす
・全体体操のメニューに排便体操を追加
・整腸作用の飲食物を提供
水分量
・高齢者は1日1500～1300ｍｌ必要
↓
『デイサービス利用時に1000ｍｌを目標』
⑬
対象者 K様
既往歴：
若い時に肋膜炎
平成18年頃転倒により右膝靱帯を痛めた
40代脳梗塞により左足に軽度な麻痺
左股関節大腿部捻挫
認知症あり
入居時の健康診断にて右肺に4ｃｍ大の肺腫瘍が見つかり肺がんと診断された。
高齢であり認知症もあることから、無治療で経過を見ていく方針になる。（家族の意向）
本人の自覚症状無し、在宅診療医療機関を利用する事で医療面の安心が得られる。
ホームでの生活を送る事に、家族様からの協力があり安心である。
入居に際しての希望
Ｋ様⇒のんびりと過ごしたい
家族様⇒「自分から積極的に行動する事はないと思いますが、誘って頂ければなんでも楽しめると思います。」
「余生を穏やかに過ごすことが出来れば何よりだと思っています。」
「主治医の先生にお任せしながら緩和ケアをして頂ければ十分と考えています。」
「延命は希望していません。どのようなかたちであれ人生尽きるときが寿命だと考えています。」
↓
＜Ｋ様の初回ケアプラン＞
”総合的な援助の方針”
きちんと排泄ができる。楽しく穏やかにホームの生活を送ってもらえるように援助する。
”援助目標”
楽しく穏やかなホーム生活が送れる。
長期目標⇒楽しく活動的に過ごせる。
短期目標⇒日中活動的に過ごせる。
”援助内容”
・バイタル測定を定期的に行ない体調の変化をみる。
・体調に無理のない用にレクリエーション、家事をして頂く。
・様子をみながらベッドで休んで頂く。
・ケース記録へ記録を残す。
・排泄、痔のケア（陰部、肛門を清潔にする。出血の有無を確認する。）
⑭
対象者 J様 身体障害者手帳1種1級 障害者程度区分4
(情報)
・独居
“既往歴”
糖尿病
糖尿病性腎症によるじん臓機能障害(週3回人工透析）
糖尿病網膜症(左目失明、右目光程度）
拡張型心筋症による心臓機能障害
糖尿病による認知症
右足指壊疽により切断
（日常生活における問題点）
・下肢筋力低下による足元の不安定
・食事制限（透析食）
・水分量制限：１日500CC（通所中は計150CC）
・体重増加による肥満傾向
（過去の経緯）
H19年
利用開始（9月）
開始直後に入院
H20年
利用再開（1年後の9月）
糖尿病悪化により様々な制限がきつくなる
H21年
再び入院（5月）
利用再開（1ヶ月後）→利用中気分不良等多数訴えあり
H22年
再々入院（4月）
利用再開（6月）→体調不良等の訴えが多くなる
自宅前の路上で寝ておられる姿を発見（10月）
→本人明確な記憶無し
H23年
自宅にて今までできていた行為が困難な事が増える
（転倒や失禁、服薬ミス等）
H24年
普段より嘔吐を繰り返す事が多くなる（服薬ミス）
迎え時、家の外庭で仰向けで寝ておられる（転倒、見当職障害）
H25年
自宅トイレに行けず紙パンツ内に排便されることが増える
体重の増加、中性脂肪などの数値が悪化
J様を取り巻く状況
・本人を取り巻く関係機関が、それぞれがすべき事だけを行っていた…
・ヘルパー：在宅での食事・洗濯・排泄介助・ほおずき利用の準備
・病院：透析、薬処方
・家族：時々様子だけ見に来る。排泄介助などは行おうとされない。
・ほおずき：入浴介助、昼食の提供など日中過ごしていただく場
↓
このままでは望む生活が送れないのでは！？
目標『その人らしく生きてもらう』
⑮ 『2013年度がんばったで賞』
対象者 F様 要介護2
身体面→変形性膝関節症
健康面→慢性的な便秘→”日常生活に影響”
課題①
・膝の痛みに伴い活動量が低下している。
・居室で臥床されていること、また椅子に座っておられることが多い。
目標①
出来ること、出来ないこと再度見直し本人様に合ったことを提供していく。
課題②
・薬を服薬しておられるので軟便で汚染されることが多い
目標②
汚染を軽減し清潔感を維持する。
課題③
・便秘が続いたとき、食事量の低下や活気が無くなる。
目標③
日常生活で薬に頼らず排便コントロールが出来るようになる。
