対象者　Ｋ様　90歳　要介護５　女性

身体面

・寝たきり
・胃ろう
・皮下出血しやすい
・表皮剥離しやすい
・関節に拘縮がある
・右腕肘関節より胸前にて拘縮
・左腕伸びきった状態にて手首外向きに拘縮

※以前には
・右大腿骨頚部骨折
・左大腿骨頚部骨折
・右上腕骨折

屈曲拘縮・・・関節が曲がった状態で伸びなくなる。
伸展拘縮・・・伸びた状態で曲がらなくなる。

日中の過ごし方

来所後フロアにてバイタル測定
皆様と一緒にフロアにて過ごす
状態観察とケア・処置を必要時おこない⇒入浴
入浴後はベッドにて過ごす
胃ろうよりラコール４００ｍｌ投与後、白湯５０ｍｌ投与
バイタル測定
胃ろうより白湯５０ｍｌ（１５時）投与
口腔ケア
バイタル測定
パット交換・陰部洗浄

皮下出血

皮膚は大きく分けて３層構造になっており、
一番上の層から「表皮」⇒「真皮」⇒「皮下組織」
となっています。
この皮下組織部分に出血した事をいいます
出血し血腫（血のかたまり）ができること
表皮剥離しやすい状況にある

「Ｋ様が起こりうる状況」
・移乗時、車椅子の肘掛にぶつけてしまった為に起こりうる
・移乗時、抱える職員が力を入れ握ってしまった為に起こりうる

表皮剥離

高齢になると皮膚の細胞が減少
→代謝機能の低下
→肌の皮膚が薄くなる
→免疫細胞も衰える
→表皮剥離しやすくなる
「特に皮下出血、乾燥している部位に起こりやすい」

※介護職員の注意点
爪は伸びていないか
移乗時ぶつかる物はないか
拘縮部位・皮下出血部位の把握はできているか

「Ｋ様が起こりうる状況」
・入浴の際に衣服やストレッチャー等に擦りすぎてしまった為に起こりうる。
・着替える際、衣服が強く擦れた為に起こりうる。
・清拭の際、タオルが強く擦れた為に起こりうる。
・移乗時、車椅子にぶつかった為に起こりうる。
・移乗時、抱える職員が力をいれ握ってしまった為に起こりうる。

拘縮

関節周囲組織が障害されて、関節が固定し
他動的に動かす事が出来なくなった状態。
怪我、病気(廃用症候群）による寝たきりにより
長期的に身体を動かさない状況が続いた
※注意：可動域を見極める必要あり

対象者 H・T様 ８０歳 介護度３ 男性

1. 心理的特長
   • 寒いのが嫌い。
   • 便秘の際は、不機嫌。
2.  環境的特長
   • 脱衣室が少し乱雑。
   • 声掛けのタイミング・人・入浴時間
3. 身体的特徴
   • 歩行：独歩
   • 髭：かため
   • 右肩：昔、野球をされていたため痛みがある。
   • 腹部：便秘症
   • 皮膚：乾燥肌・かかと・すね（ガサガサ部あり）

３つの視点を複合的に考え、３方向から利用者様の清潔保持を考え、より気持ちよく・安全に、尚且つ心身面を職員が理解しながら取り組んでいく事を目標とする。

＜高齢者の清潔保持の基本姿勢＞

① 皮膚の清潔を保持することは、皮膚の新陳代謝を高め、感染を防止する。
➁ 清潔ケアを行う場合には、利用者様の清潔習慣を尊重し、利用者様の同意を得てからケアを行う。
③ 手早く清潔ケアを行い、寒さを感じさせない。
④ 清潔行為を通してリハビリも兼ねる。
⑤ 利用者様のコミュニケーションの場でもある。

CHIAKIほおずき神戸玉津の施設で入浴についての問題、課題を職員で
検討しました。入浴方法、ケアを今一度見直す事になりました。

■問題■

「入浴はみなさん喜んで入ってくださっている」「お風呂は好きと言われる方ばかり」
と肯定的な意見が多くを占めましたが、ふと
「各入居者様に出来る事をして頂かず、職員主導で効率重視の入浴介助を行っている可能性」
という、思いや意見が職員から上がってきました。

■課題■

現在の各入居者様が何が出来るのか？何を思っているのか？を職員全員で情報収集し、
課題を検討しました。
今回の事例では、一人の入居者様に焦点を合わせるのではなく、ＧＨ入居者全員の課題にし、
職員全員の意識も高める事が出来る事にも繋がる為に行いました。

＜ほおずき神戸玉津の現状＞

入居者様の半数以上の方が開設時よりご入居下さっており、年を重ねられ、
徐々に重度化しております。

＜情報の整理＞

●A様
他の職員は認知症の進行もあり、身体は職員が洗っていましたが、ある職員の情報収集からすると、
「タオルを渡し、声かけし、身体を洗って頂く伝えると、本人様の出来る範囲で洗って頂けます。」
とあり。

●B様
全介助が必要な方で、身体を動かす事が難しいと思った。職員がほとんどですが、ある職員の
情報収集からすると、
「何度か声かけをすると、腹部を洗って頂けます。」とあり。
etc…

違う職員の視点、気付きは勉強になり、入居者様の自立支援にも繋がります。

＜入居者様自身が行える事の情報共有＞

・洗髪が出来ないと思っていた入居者様を職員で介助していたが、他の先輩職員からの
情報とアドバイスで、入居者様が出来る事を再認識する。
・認知症が進行し、物事を混乱する方には、声かけと手すりへの指差しで対応し
安全に浴槽に入って頂ける事が可能である。
etc…

＜入居者様のお風呂への想い＞

高齢者の方は身体を洗って、浴槽につかりゆっくり浸かる事が楽しみであり、
リラックスし、温もる事が大事だと思っています。
現代人は浴槽に入らない事が多くなり、シャワー浴で済ます事が多くなっています。

【入浴の意義や大切さについて】

①身体を清潔にすることと
②リラックスすること

　　対象者①H・U様　98歳

≪主な病歴≫
・陳旧性心筋梗塞
・心筋梗塞
・不眠症
・高血圧
・腹部大動脈瘤

対象者②O・Y様　95歳

≪主な病歴≫
・多発性脳梗塞
・高血圧
・胸椎圧迫骨折
・アルツハイマー型認知症
・左大腿骨骨折

対象者③Ｔ・Ｋ様　87歳

≪主な病歴≫
・脳梗塞
・脳血栓
・右大腿骨骨折

■問題点■

＜T・K様＞
入浴する事は理解できるものの衣類の着脱や座位姿勢の保持を負担に感じ、拒否傾向にある。

＜O・Y様＞
理解力低下により入浴する事を理解できない事が多くなっている。

＜H・U様＞
入浴する事は理解できるものの、寒さや羞恥心から衣類を脱ぐ事を拒否する事が多い。